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Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) - Próstata Aumentada

Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) - Próstata Aumentada

É uma doença bem prevalente que causa sintomas miccionais irritativos e ou obstrutivos do trato urinário inferior por causa da próstata aumentada de tamanho que obstrui a uretra (canal da urina).

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Sobre

Avaliação diagnóstica:
Nos sintomas obstrutivos: jato fraco (o mais comum), esforço miccional, gotejamento terminal, esvaziamento vesical incompleto, jato interrompido, e em algumas situações, retenção urinária.
Nos sintomas irritativos: aumento da frequência de idas ao banheiro (o mais comum), desejo incontrolável de ir ao banheiro, acordar mais do que 3 vezes à noite para ir ao banheiro, incontinência e até mesmo dor no pé da barriga.
Nessas situações utilizamos um questionário de escore de sintomas prostáticos, o IPSS, para quantificar o impacto que tais sintomas estão causando na qualidade de vida do paciente.
Para os pacientes que se queixam de desejo incontrolável de ir ao banheiro e acordar mais do que 3 vezes à noite para ir ao banheiro é recomendável que o paciente preencha um diário miccional por pelo menos 3 dias consecutivos.
No exame físico é mandatório o toque retal, exceto nas situações que o paciente recusa.

Exames Laboratoriais:
A função renal, através dos exames de sangue uréia e creatinina, é essencial para saber se os rins estão sendo afetados.
O sumário de urina serve para rastrear possíveis infecções urinárias associadas.
E o PSA total para auxiliar no processo de tomada de decisão diagnóstica, pois um elevado PSA pode acontecer na HPB, na prostatite e no câncer de próstata.

Ultrassonagrafia das Vias Urinárias com Medida de Resíduo Pós Miccional:
É um ultrassonografia realizada com o paciente de bexiga cheia após a ingesta de 4 a 6 copos com água. Ao término imediato do exame, o médico ultrassonografista solicita ao paciente que esvazie a bexiga, obviamente, no banheiro por meio de uma micção espontânea, e retorne a maca para novamente com o ultrassom verificar se ainda existe resto de urina na bexiga. E se existir, quantificar o volume residual.

Ultrassonografia da Próstata:
É importante dizer aqui que esse exame tão bem conhecido e executado muito comumente não serve para dar diagnóstico. Sua utilidade crucial ao mensurar de maneira quase que fidedigna o tamanho da próstata é em auxiliar no tratamento medicamentoso para a escolha do remédio, e no tratamento cirúrgico para a escolha da técnica a ser empregada.

Urofluxometria:
É um exame urodinâmico simples que determina a velocidade da micção de maneira não invasiva, pois permite observar a taxa de fluxo de urina em relação ao tempo, o volume de urina eliminada no ato miccional, e interpretar os gráficos que são gerados num software de computador. É recomendável a realização desse exame específico da urologia normalmente antes da primeira consulta médica de qualquer homem com mais de 40 anos ou em qualquer paciente, homem ou mulher, adulto ou criança, que apresente os sintomas miccionais irritativos e ou obstrutivos.

Estudo Urodinâmico ou Urodinamica (EU):
É um exame que tem como objetivo demonstrar a função da bexiga e da uretra. Em suma, ele mostra se a bexiga consegue armazenar urina sob baixa pressão e proporcionar adequado esvaziamento (micção normal).
É recomendável a sua realização nos pacientes que estão em programação cirúrgica, naqueles com resíduo pós miccional maior que 150ml e naqueles com sintomas miccionais irritativos, mas com fluxo de urina máximo (Qmax > 10ml/s) na urofluxometria ou que tenha mais de 80 anos ou menos de 50 anos.

Uretrocistoscopia:
É um exame endoscópico que visualiza, sob auxílio de monitor de vídeo, e registra as imagens, sob auxílio de impressoras coloridas, da uretra, próstata e bexiga. É recomendável a sua realização antes da execução de procedimentos para uma programação de cirurgia segura.

Tratamento Medicamentoso:
O tratamento medicamentoso dependerá: da presença ou não da queixa de acordar à noite mais do que 3 vezes ocasionando uma noite mal dormida; na queixa do desejo incontrolável de ir ao banheiro; no tamanho da próstata (se maior que 40gr); e se tem associada uma disfunção erétil. Baseado nesses fatores temos à disposição alfabloquadores, antimuscarínicos, bloqueadores Beta-3, análogos da vasopressina e inibidores da fosfodiesterase tipo-V. Ou seja, respectivamente, medicações que melhoram o fluxo de urina, inibem a vontade súbita e incontrolável de urinar, controlam as idas ao banheiro à noite, melhorando o sono reparador, e que melhoraram as ereções.

Tratamento Cirúrgico:
A cirurgia de próstata tem indicação absoluta aos não que não responderam ao tratamento médico, aos que não querem tratamento médico, mas solicita tratamento ativo , aos que experimentam retenção urinária recorrente ou refratária, incontinência por transbordamento, infecções recorrentes do trato urinário, pedras ou divertículos na bexiga, sangramento visível na urina resistente ao tratamento medicamentoso e dilatação renal O manejo cirúrgico é dividido pela abordagem cirúrgica em: ressecção; enucleação; vaporização; técnicas ablativas alternativas; e técnicas não ablativas.

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